Hiermit beantrage ich meine Aufnahme als Mitgleid in den Förderkreis Trauerarbeit der Ev.-Luth. Kirchengemeinde Ahrensburg.

Name: .....................................................................................

Vorname: ...............................................................................

Straße / Nr.: ...........................................................................

PLZ / Ort: ................................................................................

Tel.: ........................................ E-mail: ..................................

Mein Beitrag in € ..................................................................

_ 1/4 jährlich _ 1/2 jährlich _ jährlich
(zutreffendes bitte ankreuzen)

Die Mitgliedsbeiträge sind als Spende steuerabzugsfähig.

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Datum und Unterschfrift Antragsteller/in

Ich erteile hiermit eine Einzugsermächtigung für mein Bankkonto bei:

Bank/Sparkasse: ..................................................................

BLZ: .........................................................................................

Kto.Nr.: ....................................................................................

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Name Kontoinhaber/in

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Unterschrift